Download het onderstaande formulier en vul deze volledig in. Neem rustig de tijd. Het invullen duurt ongeveer 20 minuten. Samen met de verwijzer invullen kan ook.
Zorg dat je deze gegevens bij de hand hebt:
- De verwijsbrief
- Burger Service Nummer (BSN)
- Naam en contactgegevens van eerdere hulpverlener of organisatie
Versturen
We raden je aan om deze gegevens beveiligd te versturen via ZIVVER. Meer informatie over ZIVVER vind je via deze link.
Mocht beveiligd versturen via ZIVVER niet lukken, dan kun je de documenten mailen naar zij@combikracht-zij.nl
